Schwierigkeiten bei der Behandlung von Prostatitis bei Männern

Obwohl Prostatitis schon seit langem bekannt ist, handelt es sich bis heute um eine häufige Erkrankung, die vor allem Männer im jungen und mittleren Alter betrifft, eine wenig erforschte und schwer zu behandelnde Krankheit ist.

Wenn die Ursachen, die Pathogenese (Entwicklungsmechanismus) und damit die Behandlung der akuten Prostatitis recht klar definiert sind, dann bereitet die Behandlung der chronischen Prostatitis bei Männern in vielen Fällen erhebliche Schwierigkeiten und oft widersprüchliche Meinungen führender Spezialisten.

Sie sind sich jedoch alle einig, dass:

• Je früher mit der Behandlung begonnen wird, desto wirksamer ist sie.
• Die Behandlung sollte umfassend sein und alle Forschungsdaten, individuellen Merkmale und den erwarteten Entwicklungsmechanismus bei jedem einzelnen Patienten berücksichtigen.
• Es gibt keine universellen Medikamente und Behandlungsschemata – was einem Patienten hilft, kann einem anderen schaden;
• Eine unabhängige Behandlung und insbesondere eine Behandlung, die ausschließlich auf nichttraditionellen Methoden basiert, ist inakzeptabel.

Behandlung der akuten bakteriellen Prostatitis

Die Taktiken und Prinzipien der Behandlung der akuten Prostatitis werden durch die Schwere des klinischen Bildes des Prozesses bestimmt. Der Zustand des Patienten kann sehr ernst sein, was durch eine Vergiftung erklärt wird.

Die Krankheit beginnt akut und äußert sich in hohem Fieber, Schüttelfrost, Schwäche, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen im Unterbauch, in der Lendengegend und im Perineum, schmerzhaftem und erschwertem Wasserlassen oder dessen Ausbleiben bei voller Blase, schwierigem und schmerzhaftem Stuhlgang. Die Gefahr liegt in der Möglichkeit einer Staphylokokken-Infektion, insbesondere bei Vorliegen chronischer Begleiterkrankungen (Diabetes mellitus), der Bildung eines Drüsenabszesses, dem Auftreten einer Septikämie (massiver Eintrag infektiöser Erreger in das Blut) und einer Septikopyämie (Metastasierung, Übertragung eitriger Herde auf andere Organe).

Wenn bei Männern akute klinische Anzeichen einer Prostatitis auftreten, sollte die Behandlung in einer spezialisierten urologischen oder allgemeinchirurgischen Abteilung (als letztes Mittel) eines Krankenhauses durchgeführt werden.

Behandlungstaktiken

Zu den Grundprinzipien der Behandlung gehören:

• Bettruhe.
• Antimikrobielle Medikamente.
• Weigerung, die Prostata nicht nur als therapeutische Methode zu massieren, sondern sogar Sekrete für Laboruntersuchungen zu gewinnen, da dies zur Ausbreitung von Infektionen und Sepsis führen kann.
• Mittel zur Verbesserung der Mikrozirkulation und der rheologischen Eigenschaften des Blutes, die intravenös verabreicht werden. Sie wirken auf Kapillarebene und fördern den Abfluss von Lymphe und venösem Blut aus dem Entzündungsbereich, wo giftige Stoffwechselprodukte und biologisch aktive Substanzen entstehen.
• Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente in Tabletten und Dragees, die auch eine mäßige analgetische Wirkung haben.
• Linderung des Schmerzsyndroms, das eine wichtige pathogenetische Rolle bei der Aufrechterhaltung von Entzündungsprozessen spielt. Zu diesem Zweck werden Schmerzmittel eingesetzt, die zudem eine mäßige entzündungshemmende Wirkung haben. Auch die Medikamente der vorherigen Gruppe wirken schmerzstillend. Darüber hinaus werden rektale Zäpfchen häufig bei Venenentzündungen von Hämorrhoiden eingesetzt: Sie enthalten entzündungshemmende und schmerzstillende Wirkstoffe. Und auch Zäpfchen mit Propolis gegen Prostatitis.
• Durchführung einer Infusionstherapie bei schwerer Vergiftung. Es umfasst die intravenöse Verabreichung von Elektrolyt-, Entgiftungs- und rheologischen Lösungen.

Eine eitrige Entzündung der Prostata (Abszess) oder die Unfähigkeit, Wasser zu lassen, sind eine direkte Indikation für eine chirurgische Behandlung.

Das wichtigste Glied bei der Behandlung von Prostatitis bei Männern ist die antibakterielle Therapie. Bei akuten Entzündungsprozessen werden antimikrobielle Medikamente verschrieben, ohne auf die Ergebnisse bakteriologischer Urinkulturen zu warten, die durchgeführt werden, um die Art des Erregers und seine Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika zu bestimmen.

Daher setzen sie sofort Medikamente ein, die ein breites Wirkungsspektrum gegen die häufigsten Erreger der akuten Prostatitis haben – gramnegative Bazillen und Enterokokken. Fluorchinolon-Medikamente gelten als die wirksamsten. Medikamente dieser Serie wirken auch gegen anaerobe, grampositive Mikroorganismen und atypische Krankheitserreger. Diese Medikamente sind am Proteinstoffwechsel pathogener Mikroorganismen beteiligt und zerstören deren Kernstrukturen.

Einige Experten lehnen ihre Verwendung ab, bis Testergebnisse vorliegen, die eine tuberkulöse Ätiologie der Prostataschädigung ausschließen. Der Grund dafür liegt darin, dass Mycobacterium tuberculosis (Koch-Bazillus) durch die alleinige Behandlung mit Fluorchinolonen nicht stirbt, sondern resistenter wird und sich in neue Arten und Arten von Mykobakterien verwandelt.

Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt den Einsatz von Fluorchinolonen nicht nur bei tuberkulöser Prostatitis, sondern auch bei jeder Form von Tuberkulose. Es wird empfohlen, sie nur in Kombination mit Anti-Tuberkulose-Medikamenten anzuwenden, deren Behandlungswirkung dadurch auch bei arzneimittelresistenten Mykobakterien deutlich erhöht wird.

Aufgrund ihrer bestimmten physikalisch-chemischen Eigenschaften dringen Fluorchinolone gut in die Prostata und die Samenbläschen ein und reichern sich dort in hohen Konzentrationen an, insbesondere da die Prostata bei akuten Entzündungen eine erhöhte Durchlässigkeit aufweist.

Fluorchinolone werden in geeigneten Dosierungen intravenös oder intramuskulär (abhängig von der Aktivität des Entzündungsprozesses) verabreicht. Bei 3–17 % der Patienten, insbesondere bei Patienten mit eingeschränkter Leber- und Nierenfunktion, können Nebenwirkungen auftreten. Am typischsten sind Reaktionen des Zentralnervensystems und Funktionsstörungen der Verdauungsorgane. Bei weniger als 1 % kann es zu Herzrhythmusstörungen, einer verstärkten Hautreaktion auf ultraviolette Strahlen (Lichtempfindlichkeit) und einem verringerten Blutzuckerspiegel kommen.

Nach Erhalt (48–72 Stunden) von Labordaten über die Art des Erregers und seine Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika, der mangelnden Wirksamkeit der Behandlung in den ersten 1–2 Tagen oder bei Unverträglichkeit gegenüber Fluorchinolonen wird die antibakterielle Therapie korrigiert. Zu diesem Zweck werden Medikamente der zweiten Wahl empfohlen - Dihydrofolatreduktasehemmer, Makrolide, Tetracycline, Cephalosporine.

2 Wochen nach Therapiebeginn erfolgt bei unzureichender Wirksamkeit eine Korrektur.

Maßgebliche europäische Experten auf dem Gebiet der Urologie sind der Ansicht, dass die Dauer der antibakteriellen Therapie mindestens 2 bis 4 Wochen betragen sollte. Anschließend wird eine wiederholte erweiterte Untersuchung durchgeführt, einschließlich einer Ultraschalluntersuchung der Prostata und einer Laborkontrolle der Sekrete mit Kultur zur Identifizierung den Erreger und bestimmen seine Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Medikamenten. Mit dem Wachstum der Mikroflora und ihrer Empfindlichkeit gegenüber der Behandlung sowie einer offensichtlichen Verbesserung wird die Therapie weitere 2–4 Wochen fortgesetzt und sollte (insgesamt) 1–2 Monate dauern. Wenn keine ausgeprägte Wirkung eintritt, muss die Taktik geändert werden.

Die Behandlung von Patienten in ernstem Zustand erfolgt auf Intensivstationen stationärer Abteilungen.

Therapie bei chronischer Prostatitis

Chronische Prostatitis ist durch Phasen der Remission und Rückfälle (Exazerbationen) gekennzeichnet. Die medikamentöse Behandlung der Prostatitis bei Männern im akuten Stadium erfolgt nach den gleichen Grundsätzen wie bei der akuten Prostatitis.

Die Remissionssymptome sind gekennzeichnet durch:

• leichte periodische Schmerzen;
• ein Gefühl von Schwere, „Schmerz" und Unbehagen im Damm, in den Genitalien und im unteren Rücken;
• Beeinträchtigung des Wasserlassens (manchmal) in Form von intermittierenden Schmerzen beim Wasserlassen, Zunahme der Häufigkeit des Harndrangs bei geringer ausgeschiedener Urinmenge;
• psychoemotionale Störungen, Depressionen und damit verbundene sexuelle Störungen.

Die Behandlung der Erkrankung außerhalb der Exazerbation ist mit großen Schwierigkeiten verbunden. Die Hauptkontroverse liegt in Fragen zur Verschreibung einer Antibiotikatherapie. Einige Ärzte halten es unter allen Umständen für notwendig, den Kurs durchzuführen. Sie basieren auf der Annahme, dass pathologische Mikroorganismen während der Remissionsphase möglicherweise nicht immer in das für die Laborkultur entnommene Sekret der Prostata gelangen.

Die meisten Experten sind sich jedoch sicher, dass antibakterielle Medikamente nur bei der bakteriellen Form der chronischen Prostatitis notwendig sind. Bei abakteriellen Formen und asymptomatischer Prostatitis sollten keine antibakteriellen Medikamente verschrieben werden (nach dem Grundsatz „Nicht alle Medikamente sind gut").

Die Haupttaktiken sollten entzündungshemmender und pathogenetischer Natur sein, wofür Folgendes vorgeschrieben ist:

• Kurse mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten.
• Wirkstoffe, die die Mikrozirkulation des Blutes und die Lymphdrainage der Prostata verbessern.
• Immunmodulatorische Medikamente. Produkte auf Basis von Prostataextrakt erfreuen sich großer Beliebtheit: Zusätzlich zur immunmodulatorischen Wirkung verbessern sie die Mikrozirkulation, indem sie die Thrombusbildung reduzieren und den Querschnitt von Blutgerinnseln verringern, Schwellungen und die Leukozyteninfiltration von Geweben reduzieren. Diese Medikamente tragen dazu bei, die Schmerzintensität bei 97 % der Patienten um das 3, 2-fache und dysurische Störungen um das 3, 1-fache zu reduzieren. Die Medikamente sind in Form von rektalen Zäpfchen erhältlich, was für die ambulante Anwendung sehr praktisch ist. Die Behandlungsdauer beträgt durchschnittlich 3-4 Wochen.
• Psychotherapeutika (Beruhigungsmittel und Antidepressiva), insbesondere für Patienten mit erektiler Dysfunktion.
• Physiotherapiekomplexe, die zur Verbesserung der Blutversorgung und Stärkung der Beckenbodenmuskulatur beitragen, Balneologie und Physiotherapie – UHF, lokale rektale Elektrophorese, Mikroströme, transrektale und transurethrale Mikrowellenhyperthermie, Infrarot-Lasertherapie, Magnetfeldtherapie usw. Diese Verfahren sind besonders wirksam für die Beckenbodentherapie Schmerzsyndrom.

Antworten auf einige Fragen zu Behandlungsmethoden und Komplikationen einer chronischen Prostatitis

Frage. Ist es möglich, traditionelle Medizin, insbesondere Heilpflanzen, zu verwenden?

Ja. Ein Beispiel wären gut untersuchte Extrakte aus Heilpflanzen wie Goldrute, Echinacea, Johanniskraut und Süßholzwurzel. Jede dieser Pflanzen enthält Bestandteile, die sich positiv auf verschiedene pathogenetische Zusammenhänge chronischer asymptomatischer und abakterieller Prostatitis auswirken. Zäpfchen, die aus Extrakten dieser Pflanzen bestehen, können in Apotheken gekauft werden.

Frage. Ist bei einer chronischen Prostatitis bei Männern eine Behandlung mit einer rektalen Massage der Prostata notwendig?

In vielen ausländischen Kliniken wurde aufgrund der Wirksamkeit der physiotherapeutischen Behandlung auf diesen körperlich und psychisch unangenehmen Eingriff verzichtet. Darüber hinaus können Sie durch die Fingermassage nur den unteren Pol der Prostata beeinflussen. In einigen Ländern gilt die Massage immer noch als wirksam und wird von den meisten Urologen angewendet.

Frage. Lohnt es sich, nicht-traditionelle Behandlungsmethoden anzuwenden – Akupunktur, Kauterisation mit Heilkräutern an energetisch aktiven Punkten, Hirudotherapie?

Betrachtet man die Theorie des Einflusses auf Energiepunkte und -felder, sollte man dies bejahen. Es liegen jedoch keine überzeugenden Beweise für eine positive Wirkung vor. Verlässlich ist nur die Möglichkeit einer kurzfristigen Linderung unausgesprochener Schmerzen und Dysurie-Syndrome.

Bei der Hirudotherapie tragen die Enzyme im Speichel eines medizinischen Blutegels dazu bei, die Mikrozirkulation in der Drüse zu verbessern, die Schwellung des Gewebes zu reduzieren, die Konzentration von Medikamenten in Entzündungsherden zu erhöhen und das Wasserlassen zu normalisieren.

Alternative Behandlungsmethoden sollten jedoch in Verbindung mit einer offiziell anerkannten Behandlung und nur in Absprache mit einem Spezialisten eingesetzt werden.

Frage. Kann chronische Prostatitis Prostatakrebs verursachen?

Die umgekehrte Interdependenz ist absolut korrekt. Komplikationen einer Prostatitis sind ein Abszess, eine Sklerose des Drüsengewebes und eine Striktur (Verengung) der Harnröhre. Es gibt bisher keine Hinweise auf eine Degeneration von Drüsenzellen (als Folge einer Prostatitis) zu Krebszellen.

Patienten mit chronischer Prostatitis jeglicher Form sollten ständig unter urologischer Aufsicht stehen, sich Untersuchungen unterziehen und sich einer vorbeugenden Behandlung unterziehen.