Chronische Prostatitis

Eine chronische Prostatitis ist eine langwierige Entzündung, die aufgrund von Infektionen oder gleichzeitigen Pathologien in der Prostata auftritt.

Eine chronische Prostatitis wird bei Männern jeden Alters diagnostiziert. Laut Statistik ist diese Krankheit der häufigste Grund für einen Urologen bei Patienten unter 50 Jahren. In chronischer Form zeigt eine bakteriologische Untersuchung den Erreger nur bei 5-10% der Patienten. In den meisten Fällen gelten andere Faktoren als Ursache der Krankheit. Es ist bekannt, dass das Vorhandensein einer Infektion keine Voraussetzung für das Auftreten der Krankheit ist. Eine chronische Entzündung der Prostata ist eine polyetiologische Pathologie, die das Ergebnis der Wirkungen mehrerer Ursachen und provozierender Faktoren ist. Bei 90-95% der Patienten weist die antibakterielle Therapie nur eine begrenzte Wirksamkeit auf oder ist überhaupt nicht erforderlich.

Klassifizierung chronischer Prostatitis

Die Klassifizierung chronischer Prostatitis durch ätiologisches Merkmal unterscheidet zwischen zwei Hauptformen der Krankheit: chronische bakterielle (infektiöse) Prostatitis und chronische nicht -bakterielle (aseptische) Prostatitis/chronische Beckenschmerzen (KTS).

Die ätiologische Klassifizierung chronischer Prostatitis umfasst:

1. Chronische bakterielle Prostatitis.
2. Chronische nicht -bakterielle (aseptische) Prostatitis/CTB („Prostatini“ oder „schmerzhafte Prostata Drüse“ ist ein veralteter Begriff, der zur Bestimmung der Pathologie verwendet wird).
3. Chronische nicht -bakterielle (aseptische) Prostatitis/CTB mit einer entzündlichen Komponente (die Konzentration von Leukozyten ist im Geheimnis der Prostata, Spermien, dem ersten Teil des Urins, signifikant erhöht).
4. Chronische nicht -bakterielle (aseptische) Prostatitis/CTB ohne entzündliche Komponente (Konzentration der weißen Blutkörperchen im Geheimnis der Prostata, Sperma, der erste Teil des Urins ist für Entzündungen nicht ausreichend).
5. Ashmptomische chronische Prostatitis (in Laborstudien nachgewiesen, zeigt sich klinisch nicht).

Chronische bakterielle Prostatitis ist eine seltene Pathologie, wie aus den obigen Statistiken hervorgeht. Infektion ist die Ursache für chronische wiederkehrende Entzündungen der Prostata bei einem von zehn Patienten. Die Pathologie ist häufig mit anderen Infektionskrankheiten der Genitourinar -Organe verbunden. Meistens ist seine Ursache eine nichtspezifische Infektion. In Gegenwart von STSPP kann jedoch eine chronische Entzündung der Drüse durch Chlamydien, Harnstoff-, Mycoplasmose oder andere spezifische Mikroorganismen verursacht werden.

Chronische nicht -bakterielle (aseptische) Prostatitis oder chronisches Schmerzsyndrom ist eine langfristige rezidivierende Erkrankung, die als Folge einer aseptischen Entzündung der Prostata auftritt. Dies ist eine kleine Pathologie. In Gegenwart von Symptomen der Krankheit bestimmen die Tests die weißen Blutkörperchen im Geheimnis der Drüse im Samenflüssigkeit im anfänglichen Teil des Urins, aber die Ergebnisse der bakteriologischen Untersuchung sind negativ. In anderen Fällen gibt es weder Anzeichen einer Infektion noch eine ausgeprägte Leukozytose mit hellen Symptomen.

Es gibt auch chronische Prostatitis in der Exazerbationsphase und chronische Prostatitis in der Remissionsphase. Ein zyklischer Verlauf ist charakteristisch für bakterielle und nichtinfektiöse Entzündungen der Prostata -Drüse. Eine Verschlechterung der chronischen Prostatitis führt in beiden Fällen zu einer Zunahme der Symptome.

Die patanatomische (patomorphologische) Klassifizierung chronischer Prostatitis ist für Patienten und klinischistische Ärzte von begrenztem Interesse.

Die Ursachen für chronische Prostatitis

Ursachen für chronische bakterielle Entzündungen der Prostata -Drüse

Eine chronische infektiöse Prostatitis tritt aufgrund der Infektion der Gewebe der Prostata -Drüse auf. Meistens ist die Ursache der Entzündung E. coli oder e. Coli. Weniger häufig geschnitzte Mikroben der Enterococci -Gattung Klebsell, Proteus, Pseudomonas.

Wie einige andere Mikroben ist E. coli in der Lage, Biofilme dünn zu bilden, bestehend aus bakteriellen Akkumulationen und dicht an die Schleimhautmembranen der Kanäle. Dies erklärt, warum es nicht immer möglich ist, chronische Prostatitis zu heilen. Es wird angenommen, dass sich die Infektion als aufsteigender Weg durch die Harnröhre ausbreitet. Es ist jedoch auch eine lymphogene und hämatogene Ausbreitung der Infektion möglich.

Die prädisponierenden Faktoren für das Auftreten chronischer infektiöser Prostatitis sind wie folgt:

• sexuell aktives Alter;
• Prostata -Adenom oder gutartige Prostata -Hyperplasie;
• Verengung der Harnröhre;
• Schrauben Sie das extreme Fleisch des Penis ab;
• Hypertrophie des Hals der Blase;
• medizinische Eingriffe (Katheterisierung der Blase, Zystoskopie);
• Genetische und anatomische Merkmale, die für die Krankheit prädisponieren.

Ursachen für chronische nicht -bakterielle Entzündungen der Prostata -Drüse

Die Ursachen für chronische nicht -bakterielle Prostatitis sind genau unbekannt. Vielleicht wird die Krankheit durch Viren oder Bakterien verursacht, die während der bakteriellen Sekretion der Prostata nicht identifiziert werden. Die meisten Wissenschaftler und Ärzte glauben jedoch, dass chronische nicht -bakterielle (aseptische) Prostatitis/CTB eine polyetiologische Erkrankung ist, die aufgrund von Kombinationen mehrerer unerwünschter Faktoren auftritt, nämlich:

• Radfahren;
• Reizung der Gewebe der Prostata, wenn der Urin in seine Kanäle eintritt;
• Reizung der Prostata -Drüse infolge der Verwendung von Produkten oder Getränken (insbesondere bei Lebensmittelallergien oder Zöliakie);
• funktionelle Erkrankungen der nervösen Innervation der Beckenorgane;
• Atrophie der Muskeln des Beckenbodens;
• Stress, psychoemotionale Lasten;
• Pathologie in der Prostata, verbleiben nach langer akuter Prostatitis;
• hormonelle Störungen;
• Blasenkrankheiten;
• Kaltes Klima.

Da die genauen Ursachen der Krankheit wenig bekannt sind, kann die Behandlung einer chronischen Prostatitis schwierig sein.

Symptome einer chronischen Prostatitis

Chronische bakterielle (infektiöse) Prostatitis ist durch einen zyklischen Verlauf gekennzeichnet. Die Verschlechterungsphase wird durch eine Remissionsphase ersetzt. Es gibt praktisch keine Symptome zwischen Exazerbationen. Es besteht ein klarer Zusammenhang zwischen anderen Erkrankungen der Genitourinar -Organe - Urethritis, Epididymmen, Zystitis. Die Ursache dieser Pathologien ist in der Regel derselbe Erreger, der chronische Prostatitis verursacht. Die Symptome während der Exazerbation werden durch dysurische Phänomene (häufiges Urinieren, Gummi- und Verbrennungsschmerzen während des Urinierens) und Schmerzen mit unterschiedlicher Intensität im Perineum, des Hodensacks, seines Kreuzbeins mit Bestrahlung im Penis dargestellt.

Der allgemeine Zustand ist normalerweise zufriedenstellend. Es gibt keine Anzeichen einer Vergiftung, es gibt keine Zunahme der Körpertemperatur. Die Prostata -Drüse kann bei der Untersuchung durch das Rektum (pro Rektum) normal oder leicht geschwollen sein, ohne scharfe Schmerzen, die für eine akute Prostatitis charakteristisch sind.

Chronische nicht -bakterielle (aseptische) Prostatitis/KTB ist durch Schmerzen in unterschiedlichem Schweregrad (von dummen Lungen bis intensiv) im Becken, Perineum, Kreuzbein und die „Gastkarte“ der Krankheit (aseptische chronische Prostatitis) gekennzeichnet. Anzeichen einer Entzündung der Prostata werden schlecht exprimiert und in 50% der Fälle beobachtet. Bei anderen Patienten können sie nicht vorhanden sein.

Das Vorhandensein von Blut in Spermien, schmerzhafter Ejakulation, Defäkation und dysourischen Phänomenen sind möglich. Die Schwere der Symptome kann sich ändern. Der Schritt und das Rektum wird Schmerz gegeben, was es schwierig macht, eine Person in einer sitzenden Position zu finden. Müdigkeit, unangemessene Müdigkeit, Gelenk- und Muskelschmerzen sind ebenfalls möglich. Einige Patienten klagen über einen verminderten Sexualtrieb, erektile Dysfunktion (Impotenz).

Die asymptomatische chronische Prostatitis hat keine Symptome, die für diese Krankheit charakteristisch sind, daher ihren Namen. Während der Laborstudie zum Geheimnis der Prostata wird Leukozytose bestimmt, ein Anstieg der Spiegel eines spezifischen Prostatantigens ist möglich. Es gibt keine anderen Anzeichen der Krankheit.

Diagnose einer chronischen Prostatitis

Die Hauptmethoden zur Diagnose einer chronischen infektiösen Prostatitis sind Labortests und topische Tests, mit denen Sie die Quelle von Leukozyten in Urin und Sperma herausfinden können.

Ein dreiwandiger Urintest hilft bei der Identifizierung von Entzündungen. Zu diesem Zweck uriniert der Patient drei Behälter für Analysen. Prostata -Massage zwischen dem zweiten und dem dritten Behälter führt zur Stimulation der Sekretion der Drüse. Infolgedessen enthält der Urin im dritten Behälter die Entladung der Prostata (Leukozyten, rote Blutkörperchen, Bakterien), die während der Analyse bestimmt wird. Es besteht keine Notwendigkeit, die Prostata speziell zu massieren und das reine Geheimnis der Drüse zu erkunden.

Der Urin aus dem dritten Behälter kann in eine bakteriologische Untersuchung mit einer Nährstoffmedium gesendet werden. In Gegenwart von Bakterienwachstum wird ein Test für die Anfälligkeit des Erregers gegenüber Antibiotika durchgeführt. Die Methode hilft, die Behandlung genauer und effektiver durchzuführen. Da das prostatische Geheimnis ein wesentlicher Bestandteil des Spermas ist, ermöglichen die Mikroskopie und die Ejakulationsbakterien auch die korrekte Diagnose.

Eine chronische bakterielle (infektiöse) Prostatitis wird von einem leichten Anstieg der PSA begleitet. Das Niveau wird nach einer erfolgreichen Behandlung verringert. Ultraschall- und andere Instrumentalstudien haben keinen signifikanten diagnostischen Wert.

Die Diagnose einer chronischen nicht -bakteriellen (aseptischen) Prostatitis/CTB kann schwierig sein. Oft wird die Diagnose gestellt, indem andere Pathologien des Genitourinary -Trakts und der bakteriellen Prostatitis ausgeschlossen werden. Zu diesem Zweck werden instrumentelle und Labormethoden verwendet: Mikroskopie von Urin (ein dreigewandter Test wird auch nach Prostata -Massage verwendet), Spermien oder Geheimnisse der Prostata, gefolgt von einer Nährstoffmedium. Die Liste der Studien umfasst eine Analyse für PSA (Differentialdiagnose von Krebs und entzündliche Erkrankungen der Prostata).

Die Mikroskopie zeigt das Vorhandensein von Leukozyten im Urin im Geheimnis der Prostata -Samenflüssigkeit mit negativen Ergebnissen bakteriologischer Behandlungsmethoden. Instrumentelle Forschungsmethoden (Ultraschall, Zystoskopie, MRT, CT) zeigen keine Anzeichen einer gleichzeitigen Pathologie.

Behandlung von chronischer Prostatitis

Für die erfolgreiche Behandlung einer chronischen infektiösen Prostatitis ist eine rationale und gezielte antibakterielle Therapie erforderlich. Präparate der Wahl sind Fluorchinolone, die in den Geweben der Drüse große Konzentrationen des Arzneimittels erzeugen. Der Behandlungsverlauf dauert sechs bis 12 Wochen. Eine solche Dauer der antibakteriellen Therapie ist für die vollständige Ausrottung der Infektion und eine Rückfallprävention erforderlich. Zweite Drogen.

Bakterielle chronische Prostatitis kann mit einer konsistenten und angemessenen Therapie geheilt werden. Patienten mit häufigen Rückfällen müssen den Immunstatus überprüfen. Es kann auch erforderlich sein, HIV -Infektionen auszuschließen, was häufig die Ursache für eine geringe Wirksamkeit der antibakteriellen Therapie ist. Bei solchen Patienten ist es möglich, Antibiotika in einer Dosis zu verschreiben, die ausreicht, um das Bakterienwachstum zu unterdrücken.

Die Behandlung von chronischen nicht -bakteriellen Prostatitis/KTs ist schwierig, da die Infektion nicht die Ursache für chronische Schmerzen bei Becken oder einer abakteriellen chronischen Prostatitis ist. Es ist notwendig, sich dem Problem ernsthaft zu nähern und die Frage zu beantworten, wie eine Krankheit behandelt werden soll, deren Ursache genau unbekannt ist.

Das Fehlen einer bestimmten Ätiologie erklärt, warum Versuche zur Therapie dieser Pathologie oft erfolglos sind.

Behandlungsmethoden der chronischen aseptischen Prostatitis enthalten:

1. Antibakterielle Therapie mit Fluorchinolonen (von allen Patienten durchgeführt). Es ist möglich, eine Infektion zu haben, die während einer bakteriologischen Untersuchung nicht nachgewiesen wird.
2. Alpha-Blocker. Sie tragen zur Verbesserung der Durchblutung im Gewebe der Prostata bei. Die Effektivität ist gering.
3. NSAIDs und andere entzündungshemmende Medikamente haben eine schwere Wirksamkeit, lindern Schmerzen und verbessern die Symptome. Die Behandlung ist jedoch pathogenetisch, nach der Stornierung ist die Erneuerung der Krankheit möglich.
4. Physiotherapie- und Physiotherapieübungen (Yoga, Sport, aktiver Lebensstil), die dazu beitragen, die Durchblutung zu verbessern und venöse Stagnation, Hypoxie zu beseitigen, die die Muskeln des Beckens stärken. Die Methode hilft Patienten mit angemessenen Störungen.
5. Antidepressiva und Antikonvulsiva (Wirksamkeit ist nicht bewiesen).
6. Chirurgische Behandlung: Laser- oder Dünn -Ablation der Prostata (nicht wirksam).

Vorhersage

Bei chronischen infektiösen Prostatitis bei den meisten Patienten ist die Prognose günstig. Durch eine konsistente und angemessene antibakterielle Therapie können Sie in mehr als 80% der Fälle Erfolg erzielen.

Chronische nicht -bakterielle (aseptische) Prostatitis/KTB hat eine schlimmste Prognose. Die Behandlung hilft nur einigen Patienten. Andere leiden trotz aller verfügbaren Behandlungsmethoden weiterhin unter chronischem Schmerzsyndrom. Die Krankheit hat einen ausgeprägten Einfluss auf die psychoemotionale Sphäre und die sexuellen Beziehungen.